Пневмонія: причини, симптоми та лікування Ч.4.
Тести на вірус грипу
Ці тести проводяться, коли є підозра, що причиною захворювання є інфекція вірусу грипу. Насправді використовуються тести, виявляють антиген грипу (вони швидкі, але з всіх інфікованих пацієнтів дають позитивні результати, тобто. мають низьку чутливість) і генетичний тест (по ОТ-ПЛР), який є точнішим методом.
Тести на SARS-Cov-2
Доступні тести, що дозволяють проводити тестування на інфекцію SARS-Cov-2, включають молекулярні (генетичні) тести, серологічні тести (кількісні, якісні) і тести на антигени. Молекулярні тести виявляють генетичний матеріал вірусу за допомогою методу ПЛР у реальному часі (полімеразна ланцюгова реакція із зворотною транскриптазою) у матеріалі мазка з носоглотки (переважне місце). Швидкі тести на антигени виявляють частинки білка SARS-CoV-2 (антигени) у матеріалі мазка з носоглотки. Серологічні тести, що виявляють антитіла IgM та IgG, не рекомендуються для виявлення поточної інфекції.
Діагностика пневмонії
Діагноз пневмонії ставиться лікарем на підставі клінічних симптомів, результатів фізикального обстеження та змін, що спостерігаються на рентгенограмі грудної клітки. Деякі рекомендації щодо клінічного ведення (наприклад, рекомендації Британського торакального товариства, BTS – Британського торакального товариства) дозволяють діагностувати захворювання на основі симптомів та результатів фізичного обстеження без необхідності рентгенографії грудної клітки.
Підтримуюче лікування пневмонії
Під час пневмонії не можна виходити на роботу. Рекомендується відпочивати та пити багато рідини, особливо якщо у пацієнта температура. Пацієнт не повинен курити цигарки. Люди, які мають труднощі з відкашлюванням виділень, можуть використовувати препарати, що полегшують відхаркування, наприклад препарати, що містять мукозолван або ацетилцистеїн. Найчастіше протикашльові засоби, що пригнічують кашльовий рефлекс, протипоказані. При болях у грудях можна застосовувати парацетамол експромтом по 0,5–1 г (1–2 таблетки).
Плин пневмонії
Пневмонія у пацієнтів, які не потребують госпіталізації, зазвичай швидко зникає під впливом ефективної антибіотикотерапії. У пацієнтів, стан яких настільки тяжкий, що їм потрібна госпіталізація, прогноз не такий успішний. Ризик смерті залежить як від етіології, тяжкості пневмонії, так і від наявності супутніх захворювань і може змінюватись від кількох до дюжини відсотків залежно від віку. Нозокоміальна пневмонія (тобто пневмонія, що виникла через 4 дні після надходження до лікарні) пов’язана з вищим ризиком смерті, який коливається приблизно від 10% до 30–40% у пацієнтів, у яких під час перебування у відділенні інтенсивної терапії розвинулася пневмонія.
Чому повинен лежати у лікарні, тобто. показання до госпіталізації
Рішення про госпіталізацію приймається лікарем на підставі клінічного стану пацієнта, результатів рентгенографії грудної клітки та додаткових досліджень. Показання до госпіталізації включають:
- дихальна недостатність – стан, у якому порушення функції легень настільки велике, що постачання організму киснем недостатньо. Зазвичай це відбувається за дуже масивної пневмонії
- двосторонні, великі запальні зміни
- ускладнення, такі як абсцес легені або емпієма плеври
- ниркова або печінкова недостатність
- розлади свідомості
- низький артеріальний тиск.
Ускладнення після пневмонії
Плевральна рідина та емпієма плеври
При пневмонії рідина щодо часто з’являється у плевральній порожнині, тобто. між легкою та грудною стінкою. Якщо в плеврі зібралося більше рідини, її необхідно видалити та зібрати для тестування. Плевральна пункція виконується шляхом проколювання рідини голкою через грудну стінку. Рідина може бути викликана запальною реакцією плевральної мембрани, що покриває легеню, запальний інфільтрат і не містити бактерій. Сама рідина тоді прозора і жовтувата, але коли в ній з’являються бактерії, вона незабаром стає гнійною, каламутною, гнійною і часто смердючою. Потім потрібно ввести в плевру дренаж, тобто. трубку завтовшки близько 1 см, що полегшує видалення гнійного вмісту з плеври (див. Плевральний дренаж). Дренаж триває щонайменше кілька днів. Крім того, антибіотики застосовуються довше стандартного терміну.
Абсцес легені
Розвиток абсцесу легені відбувається, коли внаслідок зараження деякими видами бактерій (зазвичай Staphylococcus aureus та Klebsiella pneumoniae) відбувається локальне, майже повне руйнування легені. Утворюється порожнина розміром кілька сантиметрів, заповнена гнійним вмістом. Абсцеси можуть бути одиночними чи множинними. Лікування полягає у тривалому (зазвичай протягом кількох тижнів) застосуванні антибіотика, до якого чутливі бактерії, що викликають захворювання. Реабілітація для полегшення евакуації гнійного вмісту з порожнини абсцесу корисна при лікуванні, особливо постуральний дренаж, який передбачає деякий час лежання у певному положенні тіла (залежно від розташування уражень, наприклад збоку, з піднятою нижньою половиною тулуба і т. д.).
Способи профілактики пневмонії
Профілактика позалікарняної пневмонії
Дотримання принципів здорового способу життя та відмова від куріння є основними методами профілактики респіраторних інфекцій, які має використовувати кожен. Ризик пневмонії також знижується завдяки гігієні ротової порожнини. Широкодоступна вакцина проти грипу також захищає від пневмонії, спричиненої інфекцією вірусу грипу. Цю вакцину можуть – і повинні використовувати люди без будь-яких хронічних захворювань, які бажають знизити ризик грипу. Аналогічно вакцинація проти COVID-19 знижує ризик тяжкого захворювання.
Також доступна вакцина проти Streptococcus pneumoniae, призначена в основному для людей з підвищеним ризиком пневмонії, наприклад, людей з ослабленим імунітетом, людей похилого віку, які перебувають у будинках для людей похилого віку, і пацієнтів з хронічними захворюваннями.
Профілактика внутрішньолікарняної пневмонії
Для багатьох пацієнтів та їхніх сімей той факт, що у пацієнта, госпіталізованого з іншої причини, у лікарні розвинулася пневмонія, часто є шоком. Здається дивним, що у XXI столітті ми можемо викорінити внутрішньолікарняні інфекції. На жаль, медицина не тільки не здатна усунути різні інфекції, що виникають у лікарнях, а й виявляється, що це одні з найпоширеніших ускладнень лікування. Такий стан справ має кілька причин. Бактерії поширені. Усунути їх по всій території лікарні неможливо. Навіть використання дезінфікуючих засобів не призведе до повного знищення бактерій
Ми часто чуємо питання: чому всі госпіталізовані пацієнти не використовують профілактичні антибіотики? На жаль, у довгостроковій перспективі це було б смертельно небезпечним. Масове застосування антибіотиків призводить до появи резистентних штамів, які в деяких випадках стійкі до більшості антибіотиків, відомих медицині!
З аналогічних причин у багатьох країнах, у тому числі в Польщі, вживаються заходи щодо усунення непотрібного призначення антибіотиків, що призводить до появи у населення штамів бактерій, стійких до багатьох препаратів. Зрештою, бактерії у лікарні передаються як персоналом лікарні (цього неможливо уникнути на 100%, навіть незважаючи на дотримання суворих правил), так і приїжджають ззовні до хворих. Іншою причиною частих внутрішньолікарняних інфекцій є порушення імунітету, поширене серед госпіталізованих людей, та можливість передачі бактерій від одного пацієнта до іншого. Для зниження ризику внутрішньолікарняної пневмонії важливо, щоб пацієнт та його сім’я дотримувалися рекомендацій персоналу лікарні.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
✅ Медичне перевезення хворих Львів ✅ Перевезення лежачих хворих Львів • Україна ✅ Перевезення хворих за кордон • Європаromhuk54@gmail.com – для клієнтів